在智利首都圣地亞哥的一家公立醫院里，醫護人員正面臨著一個殘酷的現實：當醫療資源無法滿足所有患者需求時，他們不得不做出選擇——決定哪些病人能夠得到救治，哪些病人只能等待。這一現象被當地醫療工作者稱為‘第三墻困境’。

第一道墻是物理空間的限制。醫院走廊里擠滿了等待床位的患者，急診室的擔架排列得像沙丁魚罐頭。第二道墻是醫療設備的短缺，呼吸機、監護儀等關鍵設備數量遠低于需求。而第三墻，最為殘酷——這是醫護人員在資源極度匱乏時不得不做出的道德選擇。

‘我們正在經歷醫學倫理的噩夢，’一位不愿透露姓名的重癥監護室醫生坦言，‘每天我們都要面對這樣的問題：這位65歲患有基礎疾病的老人，和那位35歲的年輕父親，如果只剩下一臺呼吸機，應該給誰使用？’

這種困境在新冠疫情期間尤為突出，但隨著智利經濟下行和公共衛生預算削減，這種情況正在成為常態。醫院管理層建立了一套評分系統，基于患者的生存概率、生活質量、預期壽命等因素進行量化評估，但實際操作中仍充滿主觀判斷。

醫療倫理專家指出，這種‘醫療配給’現象暴露了公共衛生系統的深層次問題。當政府無法提供足夠的醫療資源時，醫護人員被迫成為‘生死判官’，這不僅造成巨大的心理創傷，也動搖了公眾對醫療體系的信任。

目前，智利醫療工作者協會正在呼吁政府增加公共衛生投入，同時建立更透明的醫療資源分配機制。但在解決方案到來之前，圣地亞哥的醫護人員仍將繼續在‘第三墻’前做出那些令人心碎的決定。